2014-05-07

Жовта лихоманка

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 голосів)

Жовта лихоманка

Основні факти

Жовта лихоманка є гострим вірусним геморагічним захворюванням, яке передається інфікованими комарами. "Жовтою" вона називається через жовтяницю, що розвивається у деяких пацієнтів.

Від жовтої лихоманки помирає до 50% людей, у яких розвивається тяжка хвороба.

За оцінками, щорічно у світі відбувається 200000 випадків захворювання жовтою лихоманкою, 30000 з яких закінчуються смертельним результатом.

Цей вірус є ендемічним в тропічних районах Африки та Латинської Америки із загальним населенням більше 900 мільйонів чоловік.

За останні два десятиліття число випадків захворювання на жовту лихоманку виросла у результаті зниження імунітету населення до інфекції, вирубки лісів, урбанізації, міграції населення і зміни клімату.

Ліків від жовтої лихоманки немає. Можливе лише симптоматичне лікування, спрямоване на ослаблення симптомів для більш комфортного стану пацієнтів.

Вакцинація є найбільш важливим заходом для профілактики жовтої лихоманки. Вакцина безпечна, доступна за вартістю і високоефективна. Вона забезпечує захист протягом 30-35 років і більше. Для 95% вакцинованих людей вакцина забезпечує ефективний імунітет через тиждень після імунізації.

Короткі історичні відомості

Вперше клінічна картина жовтої лихоманки була описана під час спалаху в Америці в 1648 р. У XVII-XIX століттях зареєстровано численні епідемії в Африці і Південній Америці, спалахи захворювання на півдні Європи. Трансмісивний шлях передачі інфекції через комарів Aedes aegypti встановив К. Фінлей (1881), його вірусну етіологію - У. Рід і Д. Керрол (1901). Природне поширення захворювання у вигляді вогнищ епідемій, роль мавп в циркуляції збудника в осередках встановлена дослідженнями Стоукс (1928) і Соупера з співавторами (1933). У 1936 р. Ллойд із співавторами розробили ефективну вакцину проти жовтої лихоманки.

Ознаки і симптоми жовтої лихоманки

Після зараження починається інкубаційний період вірусу, що триває від 3 до 6 днів. Після цього виявляється інфекція, яка може протікати в одну або дві стадії. На першій, "гострій", стадії зазвичай піднімається температура, з'являються м'язові болі, особливо сильні в області попереку, головний біль, озноб, втрата апетиту, а також нудота або блювота. У більшості пацієнтів стан поліпшується і симптоми проходять через 3-4 дні.

Проте у 15% пацієнтів через 24 години після початкової ремісії починається друга, токсична стадія. Знову піднімається висока температура і уражуються системи організму. У пацієнта швидко розвивається жовтяниця, з'являються болі в області живота і блювота. Можуть бути кровотечі з рота, носа, очей або шлунку. В останньому випадку кров з'являється в блювоті і фекаліях. Погіршується функція нирок. Половина пацієнтів, у яких розвивається токсична стадія хвороби, помирає через 10-14 днів, решта видужують без будь-яких значних уражень органів.

Жовту лихоманку важко діагностувати, особливо на ранніх стадіях захворювання. Її можна сплутати з важкою малярією, геморагічною лихоманкою денге, лептоспірозом, вірусним гепатитом (особливо з блискавичними формами гепатиту B і D), іншими геморагічними гарячками (болівійською, аргентинською, венесуельською геморагічними гарячками та іншими флавівірусами, такими як вірус Західного Нілу, Зіка та ін.) та іншими хворобами, а також з отруєнням. За допомогою тестів крові можна виявити антитіла на жовту лихоманку, що виробляються у відповідь на інфекцію. Для виявлення вірусу в зразках крові або печінкової тканини, взятої посмертно, застосовується ряд інших методик. Для проведення цих тестів потрібні висококваліфікований лабораторний персонал і спеціальні обладнання та матеріали.

Популяції, що піддаються ризику

Ризику піддається населення 45 ендемічних країн в Африці та Латинській Америці, яке налічує, в цілому, більше 900 мільйонів людей. В Африці, за оцінками, наражається на ризик 508 млн чоловік, що живуть в 32 країнах. Решта населення, що піддається ризику, проживає в 13 країнах Латинської Америки, з яких найбільшому ризику піддаються Болівія, Бразилія, Колумбія, Перу і Еквадор.

За оцінками, щорічно у світі відбувається 200000 випадків захворювання на жовту лихоманку (30 000 з яких закінчуються смертельним результатом). Незначна кількість завезених випадків захворювання відбувається в країнах, вільних від жовтої лихоманки. Незважаючи на те, що ця хвороба ніколи не реєструвалася в Азії, цей регіон наражається на ризик, тому що в ньому є умови, необхідні для передачі інфекції. У минулих століттях (XVII - XIX) спалахи жовтої лихоманки реєструвалися в Північній Америці (у Нью-Йорку, Філадельфії, Чарлстоні, Новому Орлеані та ін.) і в Європі (в Ірландії, Англії, Франції, Італії, Іспанії та Португалії).

Передача інфекції

Вірус жовтої лихоманки є арбовірусом роду flavivirus, а основними переносниками є комарі. Вони переносять віруси від одного господаря до іншого, в основному серед мавп, від мавп людям і від людини людині.

Вірус переносять кілька різних видів комарів Aedes і Haemogogus. Комарі розмножуються або поблизу жител (домашні), або в джунглях (дикі), або в обох середовищах проживання (напівдомашні). Існує три типи циклів передачі інфекції.

Лісова жовта лихоманка: в тропічних вологих джунглях на жовту лихоманку хворіють мавпи, інфіковані дикими комарами. Потім інфіковані мавпи передають вірус іншим комарам, які харчуються їх кров'ю. Інфіковані комарі кусають людей, які приходять до лісу, що призводить до окремих випадків захворювання на жовту лихоманку. Більшість інфекцій розвивається серед молодих людей, що працюють в лісі (наприклад, заготівельників дров).

Проміжна жовта лихоманка: у вологих або напіввологих частинах Африки відбуваються невеликі епідемії. Напівдомашні комарі (ті, що розмножуються в дикій природі і поблизу осель) інфікують як мавп, так і людей. Підвищені контакти між людьми і інфікованими комарами призводять до передачі інфекції. Випадки захворювання можуть відбуватися одночасно в багатьох ізольованих селищах таких районів. Це найпоширеніший тип спалаху хвороби в Африці. Спалах хвороби може приймати форму більш важкої епідемії, якщо інфекція проникає в район, населений як домашніми комарами, так і неімунізованими людьми.

Міська жовта лихоманка: великі епідемії відбуваються в тих випадках, коли інфіковані люди заносять вірус у густонаселені райони з великою кількістю неімунізованих людей і комарів Aedes. Інфіковані комарі передають вірус від людини до людини.

Лікування жовтої лихоманки

Спеціального лікування жовтої лихоманки не існує, можна проводити лише симптоматичну терапію для запобігання зневоднювання і зниження температури. Симптоматична терапія може сприяти поліпшенню результатів для тяжкохворих пацієнтів, але в бідних районах така терапія рідко буває доступною.

Профілактика

Вакцинація

Вакцинація є єдиним важливим заходом для профілактики жовтої лихоманки. Для запобігання епідеміям в районах високого ризику з низьким охопленням вакцинацією вирішальне значення має швидке виявлення та боротьба зі спалахами хвороби шляхом проведення імунізації. Для попередження спалахів хвороби в уражених районах охоплення вакцинацією повинно досягати щонайменше 60% -80% населення, яке зазнає ризику. Деякі країни Африки, де існує ризик жовтої лихоманки, нещодавно провели кампанії вакцинації і мають такий рівень охоплення населення.

Профілактична вакцинація може бути запропонована в рамках регулярної імунізації дітей і одноразових кампаній масової вакцинації для розширення охоплення в країнах, що піддаються ризику, а також для осіб, що здійснюють поїздки в райони, ендемічні за жовтою лихоманкою. ВООЗ наполегливо рекомендує регулярну вакцинацію дітей проти жовтої лихоманки в районах, що піддаються ризику захворювання.

Вакцина проти жовтої лихоманки безпечна і доступна по вартості. Для 95% вакцинованих людей вона забезпечує ефективний імунітет проти жовтої лихоманки через тиждень. Одна доза вакцини забезпечує захист на 30-35 років і більше, а можливо і на все життя. Серйозні побічні ефекти відзначаються вкрай рідко. У рідкісних випадках після імунізації були зареєстровані значні побічні дії в ряді ендемічних районів і серед вакцинованих людей, що здійснюють поїздки (наприклад, у Бразилії, Австралії, Сполучених Штатах Америки, Перу і Того). Вчені розслідують причини цього.

Ризик смерті від жовтої лихоманки значно перевищує ризики, пов'язані з вакциною. Не слід вакцинувати такі групи населення:

  • дітей у віці до 9 місяців при регулярній імунізації (або до 6 місяців під час епідемії);
  • вагітних жінок - за винятком часу спалахів жовтої лихоманки, коли високий ризик інфікування;
  • людей з важкою алергією на яєчний білок;
  • людей з важким імунодефіцитом в результаті симптоматичних ВІЛ/СНІДу або інших причин, або за наявності порушень вилочкової залози.

Особи, які здійснюють поїздки, особливо ті, хто прибуває в Азію з Африки чи Латинської Америки, повинні мати свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки. Відповідно до Міжнародних медико-санітарних правил, звільнення від вакцинації при наявності медичних показань повинно бути завірене відповідними органами.

Боротьба з комарами

У деяких випадках, поки вакцина не почне діяти, життєво важливе значення має боротьба з комарами. Ризик передачі жовтої лихоманки в міських районах можна знизити шляхом знищення потенційних місць розмноження комарів і додавання інсектицидів у джерела води, де протікають початкові стадії їх розвитку. Розпилення інсектицидів для знищення дорослих особин під час міських епідемій у поєднанні з надзвичайними кампаніями вакцинації може зменшити або припинити передачу жовтої лихоманки, що дозволяє "виграти час" для вироблення імунітету у вакцинованого населення.

У минулому в результаті кампаній по боротьбі з комарами був успішно знищений Aedes aegypti, міський переносник жовтої лихоманки в більшості континентальних країн Центральної та Південної Америки. Однак цей вид комарів знову колонізував міські райони в цьому регіоні і знову створив ризик передачі міської жовтої лихоманки.

Програми по боротьбі з комарами, спрямовані на диких комарів у лісових районах, не доцільні для запобігання передачі лісової жовтої лихоманки.

Готовність до епідемій і відповідні заходи

Для боротьби зі спалахами хвороби вирішальне значення мають швидке виявлення жовтої лихоманки та оперативне прийняття відповідних заходів шляхом проведення надзвичайних кампаній вакцинації. Однак викликає стурбованість низький рівень реєстрації випадків захворювання - за оцінками, справжнє число випадків захворювання може перевищувати у 10 - 250 разів зареєстровану кількість випадків.

За рекомендаціями ВООЗ, кожна країна, що піддається ризику, повинна мати, щонайменше, одну національну лабораторію, здатну проводити основні тести крові на жовту лихоманку. Один підтверджений випадок захворювання на жовту лихоманку серед невакцинованого населення повинен розглядатися як спалах хвороби. При наявності підтвердженого випадку захворювання в будь-яких умовах необхідно проводити повне розслідування, особливо в районах, де більшість населення вакциноване. Групи фахівців, які проводять розслідування, повинні оцінити спалах хвороби і прийняти відповідні заходи у відповідь, що включають як надзвичайні заходи, так і плани імунізації на більш тривалі терміни.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ є Секретаріатом Міжнародної координаційної групи з постачання вакцинами для боротьби проти жовтої лихоманки (МКГ). МКГ підтримує надзвичайний резервний запас вакцин проти жовтої лихоманки для забезпечення швидких заходів у відповідь на спалахи хвороби в країнах високого ризику.

ВООЗ за підтримки ЮНІСЕФ та національних урядів проводить Ініціативу з боротьби проти жовтої лихоманки, спрямовану на профілактичну вакцинацію, приділяючи особливу увагу 12 африканським країнам з найбільшим тягарем хвороби, що беруть участь у цій Ініціативі. Ініціатива рекомендує включати вакцинацію проти жовтої лихоманки в регулярну імунізацію дітей (починаючи з 9-місячного віку), проводити кампанії масової вакцинації в районах високого ризику для людей всіх вікових груп від 9 місяців і старше і підтримувати потенціал для епіднагляду і відповідних заходів на спалахи хвороби. За період 2007-2010 рр. профілактичні кампанії вакцинації проти жовтої лихоманки були завершені в десяти країнах: Беніні, Буркіна-Фасо, Гвінеї, Камеруні, Ліберії, Малі, Сенегалі, Сьєрра-Леоне, Того та Центральноафриканській Республіці. Фінансову підтримку Ініціативи по боротьбі проти жовтої лихоманки надають Альянс ГАВІ, Департамент гуманітарної допомоги Європейської комісії, міністерства охорони здоров'я і партнери на рівні окремих країн.

 

Читайте також:

 

Коментарі:

blog comments powered by Disqus