2015-01-27

Атопічний дерматит

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 голосів)

Атопічний дерматит

Атопічний дерматит – це хронічне захворювання, схильне до рецидивів, в основі якого лежить запалення шкіри алергічного характеру. Шкірні покриви дитини в ранньому віці стають одним з основних органів, що беруть участь у формуванні алергічної відповіді на вплив алергенів і основним органом-мішенню алергічної реакції.

Найчастіше атопічний дерматит розвивається у дітей з генетичною (спадковою) схильністю до алергії під дією факторів зовнішнього і внутрішнього середовища. При наявності алергічного захворювання в обох батьків, ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини становить 60–80%, у одного з батьків до 45–50%. Ризик формування атопічного дерматиту у дітей від здорових батьків може досягати від 10 до 20 %.

Прояви атопічного дерматиту у дітей

Найбільш ранніми і частими симптомами в грудному віці є гіперемія (почервоніння) і набряклість шкіри щік, що супроводжуються легким лущенням і появою дрібних (розміром із макове зернятко) вузликів. Разом з цими симптомами можуть спостерігатися жирні лусочки навколо великого джерела, «молочний струп» (обмежене почервоніння шкіри обличчя і поява на ній кірки жовтуватого кольору), періодично виникає гіперемія шкіри щік, сідниць.

Що можна побачити на шкірі:

  • на щоках з'являються мокрі осередки (скупчення бульбашок з дрібними ерозіями, що виділяють прозору рідину);
  • процес стає більш поширеним, охоплюючи лоб, завушні області, волосяну частину голови, тулуб;
  • шкірні висипи можуть поширюватися всією поверхнею верхніх і нижніх кінцівок, уражуючи ліктьові і підколінні ямки, зап'ястя, сідниці та ін.;
  • дітей турбує постійний або періодичний, сильний чи помірний свербіж шкіри.

Атопічний дерматит у дітей старших двох років і до періоду статевого дозрівання проявляється трохи інакше. Процес має більш поширений характер. Шкіра в місцях типової локалізації (обличчя, шия, ліктьові і підколінні ямки) поступово набрякає, ущільнюється, пігментується, стає сухою, на вигляд тьмяною, ущільненою, лущиться. Відзначається виражений свербіж, з'являються кірки, іноді залишаються глибокі лінійні рубці. Часто на такій шкірі виникають гнійники, збільшуються лімфатичні вузли, підвищується температура тіла, відзначається зниження потовиділення і нерідко у хворих загострення пов'язане з пітливістю при фізичних навантаженнях.

З часом з'являється сухість (ксеродермія) всього шкірного покриву, яка значно знижує якість життя дитини, а в подальшому і дорослого. Така шкіра постійно є вхідними воротами для гнійної і грибкової інфекції. Шкіра долонь і підошов стає сухою, потовщеною, грубою, іноді з тріщинами, виникають тріщини на подушечках пальців, порушується потовиділення з рецидивами в холодну пору року. Дитину, як і дорослого, турбує сильний свербіж.

Причини виникнення

Серед факторів, які провокують виникнення і розвиток атопічних (алергічних) висипань у дітей із спадковою схильністю, найбільш важливе значення мають:

  • харчові продукти;
  • інгаляційні алергени;
  • зовнішні подразники фізичного характеру;
  • контактні алергени тваринного і рослинного походження;
  • метеорологічні чинники.

Важливе значення у виникненні алергії у дітей відводиться домашнім і екзотичним тваринам, птахам і маленьким пташкам, шерсть, пух, лупа і екскременти яких є потужними алергенами, на що батьки часто не звертають уваги.

У дітей раннього віку, безумовно, провідну роль у виникненні та розвитку шкірного процесу відіграє харчова алергія. Необхідно відзначити, що дуже багато хвороб дорослих людей закладаються саме на першому році життя дитини.

Атопічний дерматит у дітей грудного або раннього дитячого віку, при суворому дотриманні дієти з боку матері (при грудному вигодовуванні) і максимально раціональній дієті дитини, в більшості випадків самостійно зникає до 5–6 років життя, а шкірні прояви легкого ступеня тяжкості протягом 1–2 років, у міру дозрівання органів травлення дитячого організму.

Харчування вагітних для запобігання атопічного дерматиту у дітей

Як відомо наша їжа складається з білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів, води, різних біологічно активних речовин. Останнім часом дуже популярним стало вживання ще й БАДів (хімічних біологічно активних добавок, харчових і, на жаль, не зовсім харчових). Доцільність вживання вагітною жінкою цих речовин найчастіше досить сумнівна, і ключовим фактором у їх вживанні є наполеглива рекомендація деяких недоброзичливих лікарів, а також парамедиків і інших шарлатанів.

Дуже важливо в період ембріонального розвитку, а він триває майже до 3-х місяців вагітності, дбайливо ставитися до свого здоров'я, харчування і режиму. Пам'ятайте, що більшість вроджених вад розвитку беруть свій початок саме з цього часу. Крім росту дитини, білки потрібні організму самої жінки, для росту матки, плаценти, грудей.

Білкову їжу – м'ясо тварин, птахів, риби, молоко, яйця, сири, а також рослинні білки слід споживати в день до 200 г. Стосовно обсягу вуглеводів і жирів вагітній турбуватися не треба. Традиційна наша кухня дозволяє їх споживати навіть занадто багато, більш актуальне питання як стримувати себе від переїдання.

Окремо варто згадати про необхідність білкової їжі в раціоні матерів, що годують грудьми, адже найважливішим компонентом молока є білок.

Рекомендовані продукти

В першу чергу всі продукти повинні бути якісними, з нормальним терміном придатності і не модифіковані. Зараз у багатьох країнах західної Європи ціни на екологічно чисті продукти, на порядок вищі, ніж у звичайних супермаркетах.

М'ясо та бульйони необхідно вживати тільки нежирними, бажано із домашніх курей, кроликів, телятини, свинини, при бажанні баранини, індички. Рибу частіше використовуйте морську. Спосіб приготування – найкраще парове приготування, варіння, гірше запікання, смаження.

Важливим у раціоні вагітної є продукти, що містять іони кальцію, що забезпечують ріст і формування скелета малюка: молоко, бажано кип'ячене і краще, з-під корови, а не з супермаркету. Добре також вживати домашній сир, кефір, йогурт, кисле молоко, ряжанку.

Важлива роль у харчуванні відводиться овочам і фруктам і краще, якщо ці фрукти «органічного» походження – вирощені без застосування пестицидів та інших шкідливих для людини хімічних добрив.

Небажані продукти

Надмірне вживання вагітною чи мамою, яка годує грудьми, екзотичних продуктів або лікарських препаратів, а тим більше БАДів без рекомендації лікаря, загрожує серйозними наслідками для малюка і однозначно привертає до розвитку у нього алергії.

Екзотичні фрукти, а саме цитрусові (лимони, апельсини, мандарини, грейпфрут), кава, какао (креми, пасти, шоколадні батончики, цукерки, масло), банани, ананаси, хурма, гранати, нектарин більш схильні викликати алергію. Більше того, звичні нам кавуни, дині, полуниця, суниця, малина та інші ягоди не в сезон, також більш схильні до алергізації організму матері і дитини.

Слід обмежити до мінімуму будь-які консерви та консервації (огірків, помідорів, баклажанів, кабачків, грибів, салатних сумішей), гостру, солону, кислу їжу, в тому числі солону рибу, а так само солодощі та прянощі (торти, пироги, кекси, тістечка , пряники, печиво). Уникайте смажених страв і особливо копченостей (ковбаси, балики, ребра, бастурма, сало, птиця в асортименті), особливо алергенні хімічні речовини які використовуються для так званого холодного копчення. Алкоголь, природно, протипоказаний вагітним і матерям, що годують грудьми, а також дітям.

Раціональне харчування дитини при атопічному дерматиті

Атопічний дерматит у дітей грудного віку зустрічається найчастіше через неможливість забезпечити дитині тривале природне грудне вигодовування, а при його відсутності, відповідну молочну дієту на основі сучасних молочних сумішей. Своєчасне вилучення (в першу чергу під контролем мами) алергенів з раціону дитини може істотно поліпшити її стан, і сприятиме повному одужанню.

Перші ознаки атопічного дерматиту виникають на першому році життя дитини, частіше у віці 3–5 місяців (з початком введення молочних сумішей). Батьки повинні розуміти, що для різних дітей можуть бути запропоновані різні шляхи вирішення однієї і тієї ж проблеми. І перша з них – це проблема, пов'язана з харчуванням дитини.

Слідкуйте за вагою вашого малюка, при надлишку виключіть цукор і солодощі, обмежте обсяг будь-яких видів каш, картопляного пюре, особливо манної каші, яка часто викликає алергічну реакцію.

Займайтеся разом з дитиною фізичними вправами, більше грайтеся, рухайтеся, виключіть телевізор, комп'ютер, відеоігри. Намагайтеся, щоб ваша дитина в перші 6 місяців випивала на добу до 200 мл рідини (в рівній пропорції воду і чай), а в міру дорослішання до одного літра води, нежирного молока і соків в день, але тільки за рекомендацією і під наглядом педіатра.

Починати треба з невеликих порцій протягом доби, доводячи протягом 2 тижнів (не менше) до необхідної кількості, що полегшить звикання шлунково-кишкового тракту до цих сумішей і до загальної адаптації організму дитини. До кожного нового продукту харчування (соки, всілякі пюре, каші та ін.), який ви додаєте в раціон, дитина повинна звикнути! І абсолютно немає необхідності експериментувати і міняти молочні суміші в перші 6 місяців життя малюка.

Найчастішою (80–90 %) причиною розвитку атопічного дерматиту у дітей першого року життя є алергія на білки коров'ячого молока, чому сприяє раннє переведення дитини на змішане і штучне вигодовування. Тому потрібно докласти максимум зусиль для збереження грудного молока. Грудне вигодовування створює оптимальні умови для нормального росту і розвитку дитини за рахунок унікального складу легкозасвоюваних харчових речовин, вітамінів, мікроелементів і спеціальних біологічно активних компонентів, які надійно оберігають організм малюка від різних інфекційних захворювань і виникнення алергії.

Виключіть всі продукти, які впливають на смакові якості молока (цибуля, часник, перець, різноманітні приправи, гострі, солоні, кислі страви), особливу перевагу приділіть нежирній їжі – дитина легше впорається з її перетравлюванням. Вживайте не тваринні, а рослинні жири.

Будьте пильні! Не порушуйте режим свого харчування, і тим самим не провокуйте алергію у вашої дитини, подбайте про здорову шкіру, шлунок і кишечник дитини. Ви повинні знати, що алергія може проявлятися не тільки на шкірі.

Не змушуйте дітей пити молоко, якщо вони не хочуть або якщо дитина не любить його! Безсумнівно, молоко є основним джерелом кальцію, так необхідного для зміцнення кісток і зубів. Дітям до 3-х річного віку в добу потрібно до 800 мг кальцію. Старшим до 1 грама і більше.

При непереносимості білків молока, замініть його на молочнокислі продукти: йогурти (без фруктових добавок), сир, знежирені сирні сирки та ін. Якщо при виключенні коров'ячого молока у дитини все-таки зберігаються алергічні висипи протягом 2-х і більше тижнів, молочні білки – не єдина причина появи шкірного висипу.

Загальні правила догляду за проблемною шкірою

  1. Дуже важливо правильно очищати шкіру. Застосування звичайних миючих і косметичних засобів, з рН > 7,0 (лужні) руйнує водно-жирову мантію шкіри, може посилити сухість шкіри, зменшити товщину захисного рогового (поверхневого) шару, і служити чинником загострення атопічного дерматиту. Надавати перевагу слід милам або гелям на безмильній основі із слабокислим рН (5,5).
  2. Особи з атопічним дерматитом, незалежно від віку, потребують щоденних 15–20 хвилинних водних процедурах (душ, ванна), які очищають і зволожують шкіру, запобігають її інфікуванню, покращують проникнення в глиб шкіри лікарських речовин та лікувально-косметичних засобів, які необхідно наносити відразу після водних процедур.
  3. Вода для купання повинна бути не гарячою (37–38 °С).
  4. Доцільно використовувати дехлоровану воду, шляхом відстоювання її у ванні протягом 1–2 годин з наступним зігріванням або додаванням окропу. Можна використовувати також воду, що пройшла очищення за допомогою спеціальних фільтрів.
  5. Не бажано додавати у воду для купання відвари трав череди, ромашки, чистотілу та ін., оскільки це пересушує шкіру, іноді викликає алергічні реакції.
  6. При купанні не можна користуватися мочалками і розтирати шкіру.
  7. Після купання шкіру промокають (не витирати насухо!) бавовняним рушником. Для запобігання ефекту випаровування на ще вологу шкіру, особливо на ділянки підвищеної сухості, наносять пом'якшувальні і зволожуючі лікувально-косметичні засоби догляду за шкірою.
  8. Для вмивання краще використовувати очищену за допомогою фільтра або мінеральну воду.
  9. Шкіра пацієнтів з атопічного дерматиту більш чутлива до впливу залишкового хлору, що міститься у водопровідній воді, в порівнянні з шкірою здорових дітей.
  10. Посилення сухості шкіри і загострення атопічного дерматиту можуть бути пов'язані з купанням в басейнах з хімічно обробленою водою.
  11. При появі відчуття стягнутості шкіри необхідно повторно протягом дня наносити зволожуючі засоби.
  12. Зволожуючі засоби застосовують вранці і ввечері. При появі вираженої сухості і стягнутості шкіри – протягом усього дня можна наносити кілька разів і обов'язково після ванни або душу, за показаннями і рекомендацією лікаря дерматолога в поєднанні з протизапальними засобами, які не містять гормони.

Базисна терапія атопічного дерматиту

Останнім часом все більше уваги приділяється застосуванню засобів лікувальної косметики, яка використовується не тільки для догляду за шкірою в період ремісії, а й у період загострення. Завдяки догляду за шкірою у хворих на атопічний дерматит усувається сухість шкіри, відновлюється і поліпшується бар'єрна функція шкіри, зменшується частота і ступінь вираженості загострень шкірного процесу, знижується потреба в мазях і кремах, що містять кортикостероїди (гормони).

В основі механізму дії більшості зволожуючих засобів лежить зменшення трансепідермальної (через шкірний покрив) втрати води і заміщення дефіциту в шкірі жирів, які формують шкірний бар'єр. Але, на жаль, тривалість впливу та ефективність деяких засобів становить години, від 1–2 до 6–7, тому наносити їх на шкіру бажано 3–4 рази на добу. Для більшого зволоження безпосередньо перед нанесенням крему можна використовувати спрей з термальною водою.

Місцева терапія: лікувальні мазі

Базисна терапія – це основа лікування, з відновлювання шкірного бар'єру і правильного догляду за шкірою починається лікування атопічного дерматиту у дітей і дорослих. Більше того, часом одним косметичним кремом можна зняти легке загострення захворювання, але іноді доводиться включати в лікування специфічну протизапальну терапію. У лікуванні атопічного дерматиту використовуються основні дві групи препаратів: топічні глюкокортикостероїди (ТКС) і топічні інгібітори кальциневрину (ТІК).

ТКС – названі в народі «гормонами» є рятівним кругом, який дозволяє витягнути шкіру пацієнта з загострення. Ці препарати мають швидку дію, знімають свербіж і запалення шкіри. Незважаючи на всі переваги препаратів цієї групи, існує багато стереотипів і помилок з приводу ТКС. Можна з упевненістю стверджувати, що сучасні препарати при їх правильному застосуванні не заподіють шкоди пацієнтам, навіть дуже маленьким.

Рекомендації із правильного застосування лікувальних мазей:

  1. Не призначайте мазь/крем самостійно, навіть якщо раніше цю мазь вам радив лікар.
  2. Не використовуйте засоби за порадою родичів або знайомих яким цей засіб допоміг від такого ж захворювання. Мазі навіть з однієї фармакологічної групи дуже відрізняються за властивостями, дією, і способом застосування.
  3. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: не замінюйте препарат іншим самостійно; купуйте тільки ту форму (мазь, крем, лосьйон і т. п.) яку приписав лікар. Один і той же препарат у формі мазі і емульсії показаний для однієї стадії захворювання і може бути протипоказаний при інших.
  4. Не припиняйте лікування та не подовжуйте курс самостійно.
  5. Не змішуйте лікувальний засіб з дитячим кремом нібито для зменшення ризику побічних явищ. Це може привести до небажаної лікарської взаємодії.
  6. Дотримуйтесь дозування і кратності застосування мазі/крему. Використання більшої кількості засобу може спричинити виникнення побічних ефектів, а менша – не дати очікуваного результату.
  7. Якщо ви помітили якусь реакцію на шкірі дитини після нанесення ліків – зверніться до лікаря.

ТІК – це нова ера у протизапальному лікуванні атопічного дерматиту у дітей і дорослих. Ці засоби не мають побічних ефектів характерних для гормонів, оскільки їх дія є вузько направленою і вибірковою. Препарати цієї групи можуть застосовуватися як після кортикостероїдної терапії так і замість неї.

Фототерапія

Хворі зі стажем, напевно помічали, що влітку як правило хвороба відступає. Це пов'язано і з більш високою вологістю повітря, і також з лікувальною дією ультрафіолету. Ультрафіолет має імуномодулюючу, протизапальну, протиалергічну і протисвербіжну дію. Застосування ультрафіолетового випромінювання з лікувальною метою назвали фототерапією, а сам метод «світлолікуванням». Він був популярним ще за часів стародавнього Єгипту.

Але сонячний ультрафіолет несе в собі і лікувальні, і небезпечні частини спектра. Тому використовуються спеціальні лампи , які випромінюють ультрафіолетові промені у вузькому спектрі з довжиною хвилі 311 +/– 1,5 нм. У сучасному варіанті фототерапія застосовується для лікування атопічного дерматиту, а також ряду інших захворювань шкіри, таких як псоріаз, екземи та ін.

Фототерапію можна використовувати разом із місцевою терапією або як альтернативу, при їх неефективності. Вузькоспектральна фототерапія може використовуватися для лікування дітей з 5 років, а також у вагітних жінок і матерів, які годують грудьми.

 

Читайте також:

 

Коментарі:

blog comments powered by Disqus