Лікування шизофренії

Створено: 02 червня 2011
Перегляди: 8988

Лікування шизофренії

Більшість з нас пов'язує лікування шизофренії з ґратами і гамівними сорочками, насильством і наркотиками в психіатричних лікарнях. Насправді це така ж омана, як і визнання хворих на шизофренію агресивними і неосудними людьми.

Шизофренія – складне захворювання або група розладів, що характеризуються галюцинаціями, мареннями, порушеннями поведінки, руйнуванням соціальних зв'язків та супутніми симптомами порушення свідомості.

 

Симптоми шизофренії

 

При шизофренії симптоми хвороби присутні протягом, щонайменше, шести місяців (без лікування) або місяць на тлі активного лікарського лікування шизофренії. Вони можуть включати:

  1. Марення – представляє собою помилкові переконання, які: 1) існують, незважаючи на те, що більшість людей істиною не підтримує цю думку і 2) не поділяються іншими людьми в даній культурі.
  2. Галюцинації – представляють собою сприйняття, що здається реальним, при цьому в дійсності даного стимулу не існує. Галюцинації можуть торкатися будь-якого з п'яти органів чуття, але при шизофренії зазвичай відзначаються слухові галюцинації.
  3. Дезорганізована мова.
  4. Грубо порушена чи кататонічна поведінка. Кататонія – це синдром, який характеризується ступором з ригідністю або піддатливістю мускулатури, може чергуватися з періодами гіперактивності.
  5. Негативні симптоми, такі як: 1) притуплення афекту або знижена емоційна реактивність, 2) порушення логіки або збіднення мовлення; 3) мимовільні дії або нездатність вчинення цілеспрямованих дій. Професійна спроможність, соціальні взаємини і здатність до самообслуговування зазвичай знижуються по відношенню до попереднього рівня.

Інші прояви шизофренії

 

Початкові ознаки шизофренії

Початкова або залишкова фаза шизофренії може включати соціальну ізоляцію або уникнення, ексцентричну поведінку, надмірно ґрунтовну, таку, що відхиляється від теми, мову, дивні переконання або надприродні думки, переживання незвичайного сприйняття, а також помітний дефіцит ініціативи, інтересів чи енергії.

Вік початку шизофренії

Зазвичай хвороба проявляється у молодому віці. Перебіг шизофренії значно варіює, але, як правило, включає серйозні функціональні порушення.

Насильницькі акти

Пацієнти іноді вимагають пильної уваги. У той час як всюди вважається, що серед пацієнтів із шизофренією акти насильства не більш часті, ніж у загальній популяції, нещодавно отримані епідеміологічні дані продемонстрували зв'язок між психічними хворобами і насильством. Однак відсоток насильства, пов'язаний з хворими шизофренією, мінімальний і набагато менший, ніж при алкогольній залежності.

Деякі пацієнти з шизофренією пред'являють різні соматичні скарги в рамках захворювання, але вони також можуть страждати соматичним захворюванням і не скаржитися.

Очікувана тривалість життя вкорочена внаслідок смерті від суїциду та інших причин. Приблизно 40% пацієнтів з шизофренією протягом життя здійснюють суїцидальну спробу, при цьому у 10-20% вона виявляється успішною.

 

Лікування шизофренії

 

Наріжним каменем у лікуванні шизофренії є антипсихотичні препарати. На початку і при гострих фазах захворювання ключовим може бути лікування в стаціонарі в терапевтичному середовищі. Лікування за місцем проживання і програми денного стаціонару можуть допомогти пацієнтові уникнути госпіталізації.

Підтримуюча індивідуальна та групова психотерапія може допомогти пацієнтові зрозуміти і усвідомити свою хворобу, а також необхідність лікування, виявити фактори, що впливають на симптоми, і розробити стратегію більш ефективної боротьби з хворобою. Сесії сімейної терапії також можуть допомогти членам сім'ї хворого на шизофренію зрозуміти хворобу і допомогти пацієнтові. Члени родини можуть чинити негативний вплив, якщо вони надмірно бурхливо висловлюють свої емоції, прискіпливі або відкрито ворожі до пацієнта.

Пацієнти з шизофренією часто володіють вкрай бідними соціальними навичками. Тренінг соціальних навичок продемонстрував високу ефективність у допомозі з покращення якості життя. Професійна реабілітація допомагає деяким стабільним пацієнтам повернутися до більш продуктивної ролі в суспільстві.

 

Поширення хвороби

 

Шизофренія – хвороба генетична, тому, поспілкувавшись з хворим, нею неможливо заразитися. Можуть бути додаткові фактори, що впливають на появу шизофренії, як то вагітність, що протікає в забрудненому навколишньому середовищі, агресія по відношенню до вагітної жінки та ін. Але всі ці чинники, лише доповнення до генетичної схильності до шизофренії.

 

Комплексне лікування шизофренії

 

Шизофренія – захворювання хронічне і повне лікування на даному етапі розвитку психіатрії неможливе, але при правильному лікуванні шизофренії можливе дуже серйозне поліпшення якості життя хворого і його родини.

Найбільш ефективне лікування шизофренії – комплексний підхід, який складається з:

  1. Медикаментозного лікування, що здійснює заспокійливу дію на організм і психіку, та дозволяє пацієнтові вести звичайне життя. Відмінність сучасних західних медикаментів в тому, що вони дають найменшу кількість побічних ефектів.
  2. Паралельно з медикаментозним лікуванням дуже важливо дати пацієнту когнітивно-поведінкову психотерапію, що дозволяє пацієнту самореалізуватися, жити нормальним життям, зав'язувати дружні, родинні та робочі зв'язки.
  3. Підтримуюча психотерапія, психодинамічної орієнтації, дає пацієнтові душевну підтримку в його нелегкому житті у суспільстві, яке відкидає всіх, хто не схожий на інших, веде себе інакше, ніж звичайна людина. Подібне відторгнення приводить хворого в сум'яття і небажання жити в такому суспільстві.
  4. Супровід інструкторів, які своїм власним прикладом допомагають пацієнту розвинути потрібні і адекватні суспільні зв'язки.
  5. Інструктаж членів сім'ї хворого на шизофренію з метою навчити їх як взаємодіяти з хворим і як допомогти йому в його нелегкому шляху.

Як і для будь-якого психічного розладу, так і для лікування шизофренії потрібний комплексний підхід. Не можна лікувати душу людини, у відриві від її організму, як і не можна здійснювати лікування шизофренії тільки біологічними методами, навіть хай і найсучаснішими препаратами, необхідна психотерапевтична допомога, навчання родичів хворого і його самого необхідним навикам.

Строки початку лікування шизофренії грають величезну роль. Якщо діагноз захворювання поставлений своєчасно, то при правильній терапії можна не допустити розвитку необоротних змін з боку мозку. Прийнято вважати, що лікування особливо ефективне, якщо воно проводиться в найближчі два роки після виникнення захворювання. Але навіть якщо хвороба існує давно, можна значно допомогти хворому на шизофренію і близьким йому людям. Для психіатра важливо, що саме постраждало в результаті захворювання. Важливо визначити в якому стані знаходяться ті чи інші структури мозку, як функціонують залози внутрішньої секреції, органи серцево – судинної і травної систем організму.

Особливе значення має особистість хворого, його відношення до лікування, до діагнозу шизофренія, до лікуючого лікаря. Без повної довіри до лікаря ефективне лікування шизофренії стає неможливим. Не випадково для терапії цього захворювання необхідна робота не тільки психіатра, психотерапевта, соціального працівника, а й регулярні заняття з клінічним психологом, який спочатку проводить патопсихологічне, нейропсихологічне і психофізіологічне діагностичне дослідження пам'яті, уваги, мислення, сприйняття, а лише потім підбирає для пацієнта необхідний комплекс психологічних тренінгів.

Сучасне медикаментозне лікування шизофренії залишило давно у минулому такі популярні у восьмидесятих роках двадцятого сторіччя нейролептики та антидепресанти. Сьогодні використання для лікування шизофренії галоперидолу, трифтазину, циклодолу, меліпраміна і навіть амітриптиліну швидше свідчить про низьку кваліфікацію лікуючого лікаря і наявності великої кількості ускладнень з боку різних органів пацієнта, особливо якщо останній приймає протягом тривалого часу кілька препаратів. Атипові нейролептики, особливо ті, які з'явилося останнім часом: ріспірідон, квентіапін, оланзепін, амісульпірід, мають істотні переваги перед іншими препаратами. Відсутність побічних ефектів при правильному виборі препарату і його адекватне для пацієнта дозування, вплив не тільки на марення і галюцинації, а й на замкнутість, пасивність, брак ініціативи, бідність мислення, негативне ставлення до близьких, пам'ять, увагу і мислення хворого – все це робить атипові нейролептики незамінним засобом біологічного лікування шизофренії. Досвід лікування цього захворювання показує важливість використання для цієї мети сучасних препаратів, що мають по відношенню до тканин мозку метаболічний ефект: мілдранат, мексидол, берлітіон, церебролізин, мільгама.

Сучасна біологічна терапія шизофренії обов'язково проводиться під контролем гормонального статусу пацієнта, оцінці його нейрофізіологічних і психофізіологічних показників. Існують резистентні до терапії форми перебігу шизофренії. Але, по-перше, їх не так вже й багато, а по-друге, існують і способи подолання цієї стійкості: лазерне опромінення крові, лікування світлом, нарешті, електросудомна терапія. Знову тут йде мова про точний клінічний діагноз захворювання, який передбачає прогнозування його перебігу. Абсолютно неприпустимо, щоб хворий на шизофренію довгий час перебував у психіатричній лікарні. Купірувати гострий стан хворого на шизофренію можна протягом двох – трьох тижнів, а потім необхідна повноцінна медична, психологічна і соціальна реабілітація хворого. Тут бажано використовувати сучасні методи реабілітації, що включають в себе різноманітні методи (психоаналіз, когнітивна та екзистенційна терапія, терапія творчим самовираженням тощо) і форми психотерапії (індивідуальна, групова, сімейна).

Слід підкреслити важливу роль психіатра в освіті хворого в області психіатрії. Пацієнт повинен знати, які симптоми психічного розладу у нього є, що треба робити, щоб не допустити загострення захворювання, яке має бути харчування і як треба вести себе з родичами. При навчанні пацієнта основам психіатрії, необхідним соціальним навичкам самообслуговування, бажано проводити групові заняття, активно використовувати рольові ігри, зокрема, моделюючи взаємини з рідними і близькими хворого, навчаючи хворого безконфліктному вирішенню складних ситуацій. Для ефективного лікування шизофренії необхідна фізіотерапія, водолікування, масаж, регулярні заняття лікувальною фізкультурою в басейні і тренажерному залі. Пасивність хворого призводить до хронічного перебігу захворювання, сприяє наростанню негативної симптоматики.

Особливе значення в процесі лікування шизофренії має терапія, спрямована на запобігання рецидиву захворювання. Останнім часом для цієї мети активно використовуються препарати, що володіють пролонгованим ефектом: рісполепт - конста, флюанксол - депо і рідше в силу незначного впливу на негативну симптоматику клопіксол - депо. Практично не застосовується модитен - депо, який володіє великою кількістю побічних ефектів і ускладнень. Як правило, підтримуюче лікування шизофренії повинно бути тривалим і включати в себе тривалий період спостереження за станом хворого з урахуванням динаміки гормональних, нейрофізіологічних і біохімічних показників, планомірні заняття з пацієнтом психотерапією. Потрібно навчити родичів хворого, правильній тактиці поведінки, яка перешкоджає виникненню рецидиву шизофренії.

Використані матеріали: new-clinica.ru, matzpen.ru, depressia.com.

 

Читайте також: