2015-09-24

Бронхіальна астма

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 голосів)

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічна запальна хвороба дихальних шляхів, яка характеризується оборотною бронхіальною обструкцією і гіперактивністю бронхів.

Запальна природа хвороби, яка пов'язана з впливом специфічних і неспецифічних факторів, виявляється в морфологічних змінах стінки бронхів - інфільтрації клітинними елементами, по-перше еозинофілами, дисфункції війок мірнательного епітелію, деструкції епітеліальних клітин, аж до десквамації, дезорганізації основної речовини, гіперплазії і гіпертрофії слизових залоз і келихоподібних клітин.

У запальному процесі беруть участь також інші клітинні елементи, у тому числі жирові клітини, лімфоцити, макрофаги. Тривалий перебіг запалення приводить до необоротних морфофункціональних порушень, які характеризуються різким потовщенням базальної мембрани зі зміною мікроциркуляції, і склерозу стінки бронхів.

Бронхіальна астма проявляється запаленням і тимчасовою непрохідністю дихальних шляхів і з'являється на тлі підвищеної збудливості дихальних шляхів у відповідь на різноманітні впливи.

Бронхіальна астма може бути і неалергічної природи - наприклад, після травм головного мозку або з причини ендокринних порушень. Але все-таки в переважній більшості випадків бронхіальна астма є алергічним захворюванням, коли у відповідь на вплив алергену виникає спазм бронхів, що проявляється задухою.

Відрізняють інфекційно-алергічну і неінфекційно-алергічну форми бронхіальної астми.

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма формується на тлі попередніх інфекційних захворювань дихальних шляхів (фарингіт, пневмонія, бронхіт, ангіна). У такому випадку алергеном є мікроорганізми. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма є найбільш відомою формою бронхіальної астми, на її частку припадає понад 2/3 всіх випадків захворювання.

При неінфекційно-алергічній формі бронхіальної астми алергеном можуть бути різноманітні речовини як неорганічного, так і органічного походження, вуличний або домашній пил, пилок рослин, перо, вовна і лупа тварин та людини, харчові алергени (цитрусові, суниця, полуниця), лікарські речовини ( антибіотики, особливо пеніцилін, вітамін В1, аспірин, пірамідон та інші ліки), хімічні речовини (найчастіше викликають астму формалін, пестициди, ціанамід, неорганічні солі важких металів та інші елементи). При появі неінфекційно-алергічної бронхіальної астми вагоме значення має спадкова схильність.

За ступенем складності бронхіальну астму класифікують на легке, середньоважке і важке захворювання. Тяжкість захворювання визначається лікарем на підставі комплексу клінічних та функціональних симптомів, які включають в себе частоту, тяжкість і тривалість нападів експіраторного диспное (задишки), а також стан пацієнта в періоди, вільні від нападів.

Ступінь складності перебігу захворювання може відзначатися наступними критеріями.

При легкому ступені тяжкості перебігу хвороби як правило відзначається відсутність класичних розгорнених нападів задухи, симптоми проявляються нечасто – 1-2 рази на тиждень і є короткочасними. Нічний спокій пацієнтів відзначається пробудженням від респіраторного дискомфорту не рідше 1-2 разів на місяць. У період між симптомами стан хворих стабільний.

Обстежувані показники приймають нормальні значення після проведення інгаляції бронходилататорів.

Бронхіальна астма середньотяжкого перебігу відзначається виникненням розгорнених нападів задухи, які з'являються частіше ніж 1-2 рази на тиждень. Напади нічної астми з'являються частіше двох разів на місяць.

Астма важкого протікання характеризується частими загостреннями захворювання, які становлять небезпеку для життя хворого, тривалими симптомами, частими нічними симптомами, зниженням фізичної активності, симптомами, що зберігаються у період між нападами.

Лікування бронхіальної астми

Головним принципом лікування бронхіальної астми є постійне проведення протизапального лікування, яке скорочує кількість хронічних симптомів і попереджає загострення хвороби.

Найефективнішими протизапальними препаратами довгострокового базисного лікування є глюкокортикостероїди, переважно інгаляційні.

Ступінчастий підхід до базисного лікування бронхіальної астми припускає різний обсяг і інтенсивність терапевтичного втручання, чітко визначений симптомами, показниками функції дихання.

Для лікування і профілактики бронхіальної астми призначають різні лікарські засоби, що застосовуються в таблетках, аерозолях, ін'єкціях та ін. Їх призначають фахівці строго індивідуально. Самолікування протиастматичними препаратами без лікарського спостереження може не тільки виявитися нерезультативним, а й спровокувати ускладнення.

Головне завдання при лікуванні бронхіальної астми - не тільки ліквідація нападу, а й виявлення по можливості причини хвороби, встановлення факторів, які викликали напад. Досить часто захворювання підтримується осередком інфекції, яке вимагає спеціального лікування. При виявленні алергену неінфекційної природи намагаються виключити контакт з ним (аж до зміни місця роботи і проживання), а якщо це неможливо, проводять спеціальну гіпосенсибілізацію, тобто зменшують чутливість організму до цього алергену за допомогою відповідних лікарських засобів, а також, по можливості, введення в організм невеликих кількостей алергену. Дуже важливо звільнити бронхи від мокротиння, тому дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, в хвойному лісі, вживання теплих лужних напоїв (боржомі та ін.) Великій кількості хворих радять лікувальну гімнастику (за відсутності важких уражень серця, астматичних станів); вона збільшує вентиляцію легенів, усуваючи закупорку бронхів, підвищує ефективність видиху. Цьому, в першу чергу, служить тренування дихальних м'язів і особливо діафрагми (для пацієнтів з бронхіальною астмою кращий черевний тип дихання). Займатися лікувальною гімнастикою потрібно регулярно, керуючись порадами фахівця з лікувальної фізкультури. Спеціальні дихальні заняття з вимовлянням конкретних звуків виробляють у пацієнта вміння керувати своїм диханням.

Є два підходи з метою досягнення контролю над бронхіальною астмою при проведенні базисного лікування.

Перший підхід найкращий – це швидке досягнення контролю над симптомами, шляхом проведення інтенсивного лікування (проведення короткого курсу преднізолону або великих доз інгаляційних кортикостероїдів на додаток до лікування, що співвідноситься з рівнем ступеня тяжкості у хворого відповідно до ступеневого підходу) з подальшим скороченням інтенсивності лікування.

Другий підхід - починати лікування, що відповідає ступеню тяжкості бронхіальної астми і посилювати лікування, піднімаючись сходинками, якщо це необхідно.

Необхідно підніматися сходинками, збільшувати лікування, якщо контроль над захворюванням не досягнутий чи він нестійкий. Як правило поліпшення може бути досягнуто протягом місяця. Але при цьому потрібно перевірити чи правильно хворий проводить призначене лікування. Зменшувати інтенсивність лікування можна лише за умови, якщо контроль над бронхіальною астмою стійкий як мінімум 3 місяці.

Внаслідок кожного з цих підходів хворий повинен приймати мінімальну кількість ліків, необхідну для підтримки контролю бронхіальної астми.

У період тривалої відсутності нападів рекомендуються заняття спортом - туризм, веслування, лижі, теніс, але без перевантажень. Санаторно-курортне лікування бронхіальної астми проводиться широко, але явно передбачити успіх від перебування хворого на тому чи іншому курорті неможливо через особливості індивідуального сприйняття кліматичних факторів. Великою перевагою користуються курорти з м'яким теплим кліматом і невеликою вологістю повітря. Профілактика бронхіальної астми пов'язана з процедурами з оздоровлення організму та індивідуальними заходами попередження інфекційних респіраторних захворювань та інших несприятливих факторів, що сприяють алергічній перебудові організму.

Симптоми бронхіальної астми

Бронхіальна астма дуже тісно пов'язана з алергією і зміною регулювання організму імунної відповіді. В основі бронхіальної астми лежить запалення слизової оболонки бронхів і це запалення носить алергічний характер. Причиною алергічного запалення є алергени, в тому числі ті, які є в повітрі. Якраз тому, астму розглядають як алергічне захворювання, а її лікуванням займаються фахівці - дерматологи і алергологи. Навіть у період відсутності будь-яких симптомів, коли відсутні напади, в бронхах виявляють симптоми алергічного запалення. Саме тому про астму говорять як про хронічну хворобу, а основне лікування, у свою чергу, повинно бути спрямоване на боротьбу з наявним запаленням, тобто бути протизапальним.

Типові симптоми бронхіальної астми:

  • свистячий подих, зрідка чутний на відстані;
  • непродуктивний кашель;
  • задишка різної інтенсивності;
  • напади ядухи з відчуттям "нестачі повітря" (часто відзначаються в нічний час, що викликає раннє пробудження).

Є й інші ознаки, які виявляються при обстеженні.

Стандартна форма бронхіальної астми відзначається раптовим розвитком нападу з почастішанням дихання, труднощами видиху, здуттям грудної клітки. Свистяче дихання часто чутно навіть на відстані. Складність видиху веде до утримування повітря в бронхах. При цій формі типовий нічний кашель. Напад може тривати від кількох хвилин до багатьох годин, часто він закінчується сам по собі. Після закінчення нападу обструкція поступово вщухає, а інколи між нападами зберігається утруднення дихання.

Напад може перейти в астматичний статус - найскладніший прояв астми з дихальною недостатністю, посинінням. Складність пов'язана зі скупченням в бронхах густого мокротиння; наприкінці нападу вона виходить у вигляді зліпків.

За ступенем тяжкості астми розрізняються і її симптоми:

Бpонxіальна астма епізодичного перебігу

  • денні напади бронхоспазму рідше ніж 1 разу на тиждень;
  • нічні напади бронхоспазму не частіше ніж 2 рази на місяць;
  • короткострокові загострення, від декількох годин до декількох днів;
  • нормальна функція зовнішнього дихання між загостреннями;
  • ОФВ1 (об’єм форсованого виходу), ПОШ (пікова об’ємна швидкість) > 80% від належних;
  • добові коливання ПОШ < 20%.

Бронхіальна астма неважкого постійного перебігу

  • денні напади бронхоспазму частіше 1 разу на тиждень, але не більше 1 разу на день;
  • нічні напади бронхоспазму з'являються частіше ніж 2 рази на місяць;
  • загострення захворювання можуть порушувати фізичну активність і сон;
  • ОФВ1, ПОШ > 80% від належних;
  • добові коливання ПОШ 20-30%.

Бронхіальна астма середньої тяжкості постійного розвитку

  • щоденні денні напади бронхоспазму;
  • нічні напади бронхоспазму виникають частіше ніж 1 раз на тиждень;
  • загострення змінюють працездатність, фізичну активність і сон;
  • необхідність у щоденному прийомі ?2-агоніcтів короткої дії;
  • ОФВ1, ПОШ 60-80% від належних;
  • добові коливання ПОШ > 30%.

Бронхіальна астма важкого постійного перебігу

  • постійні напади бронхоспазму протягом дня;
  • часті нічні напади бронхоспазму;
  • прискорені загострення;
  • значне обмеження фізичної активності;
  • ОФВ1, ПОШ < 60% від належних;
  • добові коливання ПОШ 20-30%.

Історія вивчення бронхіальної астми

Слова «важке дихання» і «задихатися» зустрічаються у давньогрецькій літературі починаючи з поем Гомера і продовжували використовуватися в цьому значенні у Гіппократа, однак в Corpus Hippocraticum згадувалось і про назву захворювань, що супроводжуються утрудненням дихання, включаючи труднощі, що супроводжуються сильним серцебиттям (серцева астма) і захворювання дихальних шляхів з виділенням в'язкого мокротиння. Гіппократ також описав вимушене «випрямлене» положення хворого під час нападів ядухи, помістивши опис симптомів астми у своїй праці «Про священну хворобу» - епілепсію через спазматичний характер нападів епілепсії і астми.

Надалі в грецькій медицині були виділені три форми ядухи: легка хронічна форма - диспное, важка, що супроводжується нападами – астма, і важка з нападами і посиленням задухи в лежачому положенні - отропноє. У цій формі описи увійшли і в римську медицину: Авл Корнелій Цельс у своїй праці «Про медицину» описував ці форми, посилаючись на греків і використовуючи грецькі терміни.

Більш детальну і точну клінічну картину астми описав Аретей Каппадокійський (I століття н. е.) у своєму творі «Про причини і симптоми хронічних хвороб», присвятивши їй окремий розділ. Аретей у своєму творі описав дві форми хвороби, що супроводжується утрудненням дихання, відзначивши, що одна з них, яка характеризується ортопное, пов'язана з хворобою серця, друга ж, провокується холодним вологим повітрям і супроводжується спастичним утрудненням дихання і хрипами – це захворювання легенів. Так Аретей розділив астму на дві форми: серцеву і бронхіальну. Клавдій Гален, який написав серед інших творів роботу «Про утрудненнях дихання» (лат. De difficultate respirationis), дотримувався Гіппократового підходу до пояснення причин астми, пояснюючи їх накопиченням в бронхах в'язкого мокротиння і, слідом за Аретеєм, прийняв поділ астми на дві форми.

Ібн Сіна (X-XI ст.) У «Каноні лікарської науки» дав опис астми близький до Гіппократового - як хронічної хвороби, що супроводжується раптовими нападами задухи, подібними своїм спастичним характером до нападів епілепсії. «Канон» Ібн Сіни в перекладі Герарда Кремонського на латину набув поширення в середньовічній Європі і став одним з основних текстів, які використовувалися для навчання медиків в Італії протягом середньовіччя і Відродження.

Першим відійшов від традиції Гіппократа засновник пневмохіміі Ван Гельмонт (XVII століття), який виділив дві форми утрудненого дихання: «мокру», що супроводжується відхаркуванням флегми, і «суху». Він також зазначив, що напади астми провокуються пилом і «смаженою на олії рибою» і вперше провів паралель між одночасною схильністю до нападів астми та дерматитом - тобто, в сучасній термінології, різними клінічними проявами алергічної реакції.

Даному захворюванню до середини XVIII століття приділялася досить мало уваги, мабуть лікарі того часу не виділяли напади задухи у хворих в якусь одну хворобу. Великий внесок у новий час у вивчення астми внесли німецькі вчені Куршман і Лейден. Саме вони систематизували і описали клінічні прояви астми виділивши ряд випадків раптової задухи в окрему хворобу. На жаль технічний рівень того часу не дозволяв ефективно боротися з хворобою, і однозначно встановити її причину.

На початку XX століття відбулося створення алергічної теорії бронхіальної астми. Належала вона вченим Манойлову і Голубєву. Паралельно з ними вивченням бронхіальної астми займалися і західні клініцисти А. Д. Адо і П. К. Булатов, які першими запропонували класифікацію бронхіальної астми з причин її виникнення. Ефективною терапія захворювання стала лише на початку XX століття коли були синтезовані штучні глюкокортикостероїдні гормони.

 

Читайте також:

 

Коментарі:

blog comments powered by Disqus